Formen der Organspende und Spenderorgane

Mit Abstand die meisten Organe in Deutschland und im Eurotransplant-Gebiet stammen von hirntoten Spendern. Der Hirntod tritt zumeist nach ausgedehnten Schlaganfällen oder Hirnblutungen oder nach schweren Schädelverletzungen z.B. in Folge eines Verkehrsunfalles ein. Durch die Schädigung des Gehirns kommt es zum unwiederbringlichen Ausfall aller Hirnfunktionen (Hirntod) wohingegen andere Organe wie z.B. Leber, Herz, Lunge, Nieren und Bauchspeicheldrüse noch für einige Zeit ihre Organfunktion erfüllen können. Die Aufrechterhaltung der Organfunktionen erfordert jedoch eine Beatmungsmaschine, da Funktionen der Atemmuskulatur mit dem Hirntod ebenfalls erlischt. Durch den Hirntod kommt es zudem zu weitreichenden Veränderungen von Blutdruck und Elektrolythaushalt, welche ebenfalls bei einer gewünschten Organspende durch intensivmedizinische Maßnahmen stabilisiert werden müssen.

Die Organspende findet durch Organentnahmeteams im Operationssaal des Spenderkrankenhauses statt (operativer Eingriff). Das Organentnahmeteam stammt von einem Transplantationszentrum in der Region des Spenderkrankenhauses, bzw. durch ein Organentnahmeteam des Empfängerzentrums (bei Herz und Lunge). Bei den Organentnahmechirurgen handelt es sich um erfahrene Ärzte in der Organspende und Transplantation. Die Organe werden chirurgisch entfernt, durch spezielle Lösungen konserviert und gekühlt schnellstmöglich ins Transplantationszentrum verbracht um einen bestmöglichen Erhalt der Organfunktion zu gewährleisten. Etwa 1100 Lebern werden in Deutschland pro Jahr nach der Diagnose Hirntod gespendet.

Organspende nach Herzstillstand (in Deutschland nicht praktiziert)

Im Falle eines Herzstillstandes kann in besonderen Fällen eine Organspende erfolgen. Diese seltene Situation ergibt sich, wenn z.B. nach schwerer Verletzung oder Schlaganfall die Diagnose des Hirntodes (noch) nicht komplett erfüllt ist, jedoch ein Überleben mit dem Ausmaß der Verletzung/Schädigung des Gehirns nicht vereinbar ist. Patienten, die in diesem Fall keine den Sterbeprozess verlängernden Maßnahmen wünschen (Patientenverfügung), können nach Eintritt des Herzstillstandes unter bestimmten Umständen zu Organspendern werden. Organspende nach Herzstillstand („donation after cerdiac death“ oder „DCD“) wird in 10 europäischen Ländern, darunter Belgien, Niederlande, England, Spanien und Frankreich praktiziert. In Deutschland ist diese Form der Organspende und die Transplantation solcher Organe nicht erlaubt.

Leberlebendspende

Obwohl jeder Mensch nur über eine einzelne Leber verfügt und man ohne Leber nicht lebensfähig ist kann ein gesunder Mensch einen Teil seiner Leber zur Transplantation spenden. Die menschliche Leber verfügt über 8 Segmente, die es erlauben durch chirurgische Entfernung unterschiedlich große Teillebern zur Organspende entsprechend den Bedürfnissen des Organempfängers zu entnehmen. Die Teillebern im Organspender und -empfänger wachsen in den Wochen nach der erfolgten Organspende soweit heran, dass die vollständige Organfunktion wieder hergestellt ist.

Diese Form der Organspende wurde zunächst für kindliche Organempfänger entwickelt, da in dieser Altersgruppe geeignete Spenderorgane der richtigen Größe besonders selten sind. Für die Lebertransplantation von Kindern wird üblicherweise der links laterale Leberlappen (Segmente 2&3 – siehe Abbildung) verwendet. Dieser Teil der Leber macht ca. 25% des gesamten Lebergewebes aus. Bei der Transplantation von Jugendlichen und Erwachsenen entscheiden Lebergröße und Körpergewicht von Organspender und –empfänger ob der rechte oder linke Teil der Leber verwendet werden sollte. Bei Jugendlichen oder kleinen Erwachsenen kann die linke Hälfte der Leber (Segmente 2,3 und 4) ausreichend sein, die ca. 40% der Leber ausmacht. Große Empfänger erfordern häufig die Spende der rechten Leberhälfte (Segmente 5,6,7 und 8), die ca. 60% des Lebervolumens beinhaltet. Die Leberlebendspende eines erwachsenen Empfängers ist eine sehr komplexe und technisch schwierige Operation mit deutlichem Risiko für Spender und Empfänger und erfordert daher umfangreiche Vorbereitungen um insbesondere die Sicherheit des Organspenders unter allen Gesichtspunkten sicherzustellen. Neben einem sehr guten allgemeinen Gesundheitszustand und bester körperlicher Belastbarkeit muss zweifelsfrei festgestellt werden, dass sowohl der gespendete Leberanteil als auch der im Spender verbleibende Leberanteil ganz gesund sind um weder Spender noch Empfänger in der frühen Phase nach der Transplantation zu gefährden. Hierzu werden mögliche Spender und Empfänger einer sehr sorgfältigen Untersuchung, die auch eine Leberbiopsie einschließt unterzogen.

Split-Lebertransplantation - eine Leber für zwei Empfänger:

Die Verwendung von Teillebern zur Transplantation kommt auch bei der sogenannten Split-Lebertransplantation zur Anwendung. Hierbei wird die Leber eines am Hirntod verstorbenen Spenders auf zwei Empfänger aufgeteilt. Bei der häufigsten Form der Split-Lebertransplantation wird der links-laterale Leberlappen (Segmente 2/3) für einen kindlichen Empfänger und die restlichen Segmente für einen geeigneten erwachsenen Empfänger verwendet. Eine Aufteilung in rechten und linken Leberlappen (Segmente 2,3 und 4 sowie Segmente 1, 5-8) ist jedoch ebenfalls möglich. Für die Aufteilung eines Spenderorgans ist in der Regel ein jüngerer Spender mit sehr guter Organqualität (Ausschluss von Leberverfettung etc.) erforderlich. Die Split-Lebertransplantation bietet die Möglichkeit zwei Patienten auf der Warteliste mit einem lebensrettenden Lebertransplantat zu versorgen, hat jedoch gegenüber der Vollorgantransplantation auch eine erhöhte Komplikationsrate.